Elementos de la comunicación con la mujer con cancer de mama.

A continuación podrán observar algunas observaciones acerca del protocolo clínico del caso que mostraremos más adelante, esto basado en algunos documentos de apoyo tales como: Guía de empatía de Norvatis, Las funciones del lenguaje, Las funciones de la comunicación.

PRINCIPIOS DE LA COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL, PRESENTES EN LA COMUNICACIÓN ENTRE EL MÉDICO Y UNA MUJER CON CÁNCER DE MAMA.

Comunicación verbal:

· Cuando las ideas a transmitir son complejas, como es habitual al hablar de las enfermedades oncológicas, se recomienda hablar más despacio para facilitar la comprensión.

· Se hace necesario hablar despacio y sin titubeos para buscar que el paciente comprenda lo que se le explica, sobre todo cuando este tiene un mínimo conocimiento del tema y cambiar la pregunta ¿Me entendió? Por ¿me explico?, pues es el médico quien debe hacerse entender y será solo responsabilidad de este si la explicación es infructuosa. Además esta debe derivar confianza y motivación.

· El profesional de la salud debe estar siempre dispuesto a comunicar a su paciente todo lo relacionado con su enfermedad siempre y cuando ella lo solicite. La paciente debe ser partícipe del proceso de su enfermedad.

· Privacidad, sinceridad, contacto directo, aceptación de que la enferma quiere saber, vocabulario adecuado, gradualidad en la transmisión de la información, evitar el tono distante o paternalista, aceptar las dudas y los temores de la paciente, comprobar que se ha entendido la información, ofrecer seguimiento para el futuro, aceptar que en ocasiones la paciente necesita compañía durante la consulta, razonar la respuesta ante preguntas difíciles o de imposible respuesta concreta, son algunos de los elementos a tener en cuenta en la comunicación médico–paciente.

Comunicación no verbal:

· Lenguaje de las manos, con el movimientos de las manos podemos decir mucho de nuestro pensamiento y nuestra forma de pensar frente a la situación; sin embargo, la interpretación que se le da a estos suele ser subjetiva y depende de quien la realiza y quien la ve. No obstante, se debe mantener una buena postura y un buen manejo de los gestos para evitar malas interpretaciones.

CONCEPTO DE EMPATÍA Y COMPORTAMIENTOS EMPÁTICOS APLICADOS AL CASO, ESPECIALMENTE LA “TRANSMISIÓN DE INFORMACIÓN”.

En definitiva, la empatía supone la comprensión del otro como sujeto de la experiencia y no como un objeto cuyo comportamiento se observa desde un marco de referencia exterior. Así las cosas, la relación médico – paciente se debe caracterizar por un buen trato, cordialidad, incluso darse el derecho de ponerse en su lugar y entender su situación sin que esto signifique “querer” al otro, es decir, tener una actitud siempre en disposición de ayuda.

En el caso especifico de la paciente de 71 años, podemos observar cómo se realiza un seguimiento durante varios años, lo que implica que debe haber una relación médico – paciente empática. Como bien sabemos los casos con proceso oncológico o con la sospecha del mismo, suelen ser difíciles y poco llevaderos, por lo tanto una buena relación puede dar confianza e incluso motivar al paciente frente al tratamiento.

En cuanto a la transmisión de la información, la comunicación que se debe llevar a cabo con la paciente debe ser en cualquier caso muy sincera, no se debe alentar con falsas esperanzas, en todo momento mostrar amabilidad sin llegar al extremo pues tampoco se puede afectar la labor médica con sentimentalismos. Para resumir debe ser clara, respetuosa, eficaz y coherente.

COMPARACIÓN ENTRE “GUÍA PARA LA COMUNICACIÓN CON LA MUJER DE CÁNCER DE MAMA” Y “ESTUDIO SOBRE EL ESTADO DEL ARTE DE CÁNCER DE MAMA EN COLOMBIA”

Realizando un paralelo entre los dos textos es notable que giran en torno del mismo tema el cáncer de mama pero que se enfocan en puntos diferentes, el texto elegido:
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS DEL CÁNCER DE MAMA. COMPAÑÍA DE PATÓLOGOS DEL CAUCA. HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSÉ POPAYÁN, tiene un enfoque netamente estadístico – científico con manejo de datos, mientras que la GUÍA PARA LA COMUNICACIÓN CON LA MUJER CON CANCER DE MAMA, tiene otro tipos de fines como el de orientar al profesional en salud en la adecuada comunicación y relación que se debe tener con un paciente terminal con proceso oncológico dirigida a la mujer con cáncer de mama.

INTERPRETACION DE LOS DIAGNÓSTICOS Y PRONÓSTICOS DEL CASO SUGERIDO:

En el caso encontramos una posible herencia de cáncer de mama, lo que aumenta las probabilidades de ser positivo en un 8%, pero las posibilidades reducen por esta encontrarse en etapa postmenopausica. Los procedimientos a realizar son diversos, para obtener un diagnostico seguro. El proceso inicia, estudiando la mortalidad de su patrón hereditario, para luego pasar a estudios tecnologicos, como la mamografía, y la ecografía mamaria. Los hallazgos mamográficos nos dan a conocer presencia de tejido mixto, al igual una asimetría en el cuadrante superior externo derecho, aunque no se encuetra tejido maligno. Las recomendaciones para esta paciente fue el control de la evolución de este hallazgo en un año, para evaluar posible desarrollo.
Transcurrido este tiempo se realiza por segunda vez los exámenes donde se aprecia la desaparición de la asimetría y tampoco se encuentran criterios específicos para el diagnostico de malignidad; nuevamente se recomienda el control en un año.
Los exámenes posteriores muestran la aparición de una nueva asimetría, pero esta vez en la mama izquierda, y para mejorar la sensibilidad del método el estudio fue sometido a una doble lectura.
La veracidad de los resultados se pudo comprobar al realizar los estudios de una manera repetitiva y oportuna anotando el posible desarrollo del cáncer y con la realizacion de biopsias.

1. Mamografía – Coomeva
Radiólogo: Germán Osorio
Radiólogo: Jairo Patiño


Hallazgos mamográficos:

Parénquima: Mixta para ambas mamas y asimetría focal en la mama izquierda.
Nódulos: Ganglio axilar en ambas mamas.

Conclusiones:
No encuentro criterios específicos de malignidad. Densidad focal asimétrica periareolar izquierda que varia con la comprensión en seis meses o valorar mediante ultrasonido si es palpable.


Interpretación:

En esta mamografía los radiólogos no encontraron indicios de cáncer o malignidad en ninguna de las mamas, sin embargo recomienda control en un año y seis meses para la mama derecha e izquierda respectivamente.

2. Biopsia por TRU-CUT 1 – Patología - Citología

Fecha: 4 diciembre de 2003
Dra. Constanza Díaz

Diagnostico:
Glándula mamaria. Biopsia por TRU-CUT. Tejido mamario sin lesiones.

Interpretación:

Conociendo el procedimiento de la biopsia por TRU-CUT, podemos interpretar que en la muestra extraída no se encontraron signos de malignidad, por tanto la paciente no tiene diagnostico de cáncer.

3. Biopsia estereotaxica

Dra. Ana Lucia Restrepo
El reporte de patología informa: tejido mamario sin lesiones. Se sugiere seguimiento control clínico y monográfico en 6 meses.

Interpretación:

En las biopsias no se encuentra ningún indicio de malignidad, a pesar de ello se recomienda control en 6 meses.

4. Mamografía 2 – Coomeva

Radiólogo: Germán Osorio
Radiólogo: Jairo Patiño


Hallazgos mamográficos:

Parénquima: Mixta para ambas mamas y asimetría en la mama izquierda.
Impresión diagnostica: Hallazgo benigno mama izquierda.
Conclusiones:

No encuentro criterios específicos de malignidad. No hay lesión progresiva con respecto a mamografía previa. Persiste asimetría por mayor densidad periareolar izquierda.

Interpretación:

Los radiólogos no encuentran signos de malignidad, es decir, no encuentra tejidos en mal estado, sin embargo, concluyen que persístela asimetría en la mama izquierda pero con una impresión diagnostica favorable, recomiendan control mamográfico en 1 año.

5. Mamografía 3 – Clínica de las Américas

Fecha: 7 de julio de 2005

Radiólogo: Germán Osorio
Radiólogo: Jairo Patiño

Hallazgos mamográficos:

Parénquima: Mixta para ambas mamas y asimetría en la mama izquierda.
Nódulos: Ganglio axilar en ambas mamas.
Impresión diagnostica: Hallazgo benigno mama derecha y probablemente benigna mama izquierda.

Conclusiones:

El presente estadio fue sometido a doble lectura con el propósito de mejorar la sensibilidad del método. No encuentro criterios específicos de malignidad. No hay cambios con respecto a estudio mamográfico previo.

Interpretación:

Se realizaron dos lecturas, es decir se observaron los resultados de la mamografía por dos médicos radiólogos diferentes para evitar errores. Ambos coinciden en que no hay signos de malignidad y que no se presentan cambios frente a las mamografías presentadas que se hicieron con anterioridad. Se recomienda control en un año.