TELEMEDICINA ENTRE EL LENGUAJE VERBAL Y NO VERBAL

TELEMEDICINA, nuestra primera apreciación según la teoría del lenguaje

1. Argumente las distancias conceptuales entre la comunicación verbal y no verbal presente en la atención médico - paciente de la TELEMEDICINA, según las prácticas que viene adelantando la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia: www.telemedicina.unal.edu.co

La comunicación como ya lo sabemos es vital en la relación médico – paciente (RMP), pero cuando hablamos de comunicación a distancia… ¿Qué?

La comunicación sin duda necesita de un emisor, un receptor y un mensaje, sea esta verbal o no verbal, pues esto es lo que tenemos precisamente en la telemedicina, sin duda contamos con todos los componentes necesarios para una buena comunicación, la única diferencia es que esta comunicación se da de manera virtual.

Desde mi perspectiva las distancias conceptuales entre la comunicación verbal o no verbal presentes en la RMP por medio de la telemedicina, no son más que las que se dan normalmente en una discusión personal. Esto dado que a pesar de la distancia geográfica que separa a dichas personas, ellas tienen la posibilidad si bien no de tocarse si de versen y tanto escuchar como observar lo que la otra persona pretende decir.

El movimiento de las manos ó los gestos de la cara son solo algunos de los múltiples mensajes que se pueden enviar en la comunicación no verbal, y no están condicionados por los mecanismos de acción de la telemedicina, al contrario, si sabemos que para una buena comprensión de lo que la otra persona nos quiere decir es necesario también observar los movimientos y acciones que éste realiza mientras se expresa, entonces podremos concluir que para el éxito de la telemedicina es absolutamente necesario que el médico comprenda lo que el paciente le está expresando y viceversa, para ello es preciso una no buena sino excelente comunicación tanto verbal como no verbal, por lo tanto ambas deben darse en este proceso.

2. Según el programa de TELEMEDICINA denominado "DOCTOR CHAT", de la Fundación Santa Fe en Bogotá, analice en ese espacio virtual de relación médico - paciente, los aspectos kinésicos, paralingüísticos y proxémicos de esta comunicación.

http://www.fsfb.edu.co/doctorChat/

Aspectos Kinésicos:

Desde nuestro concepto de telemedicina este aspecto está muy presente en esta comunicación, porque dada la distancia geografía que hay entre el médico y el paciente, el primero debe comprender muy bien la situación del segundo para dar un buen diagnostico y por ende un buen tratamiento. Dadas las circunstancias por las cuales se está recurriendo a este medio, se podrá comprender que las personas que acceden a este servicio por lo menos a nivel de Colombia - basándonos en la información de las prácticas que viene adelantando la Faculta de Medicina de la UNal – no tienen la capacidad comunicativa como para describir simplemente con palabras lo que sienten, razón por la cual deben recurrir intrínsecamente a la utilización de movimientos o posturas que maticen lo que expresan con palabras.

Aspectos Paralingüísticos:

Sin duda alguna muy presentes e importantes en la telemedicina, el manejo de los silencios, los signos sonoros tales como cortes en la voz, dan a entender al médico el sentimiento que embarga en ese momento al paciente y su percepción sobre la enfermedad que le aqueja. Puede sobretodo expresar sentimientos como tristeza, preocupación, dolor profundo, desinterés, entre otras.

Aspectos Proxémicos:

Es evidente que es imposible establecer algún elemento proxémico en el recurso de la telemedicina, dadas las circunstancias en las que se da el proceso; quizás esto pueda presentar incomodidad para el paciente, no poder establecer un contacto directo con el médico puede generar inseguridad pues le esta confiando a alguien que muy seguramente no conocerá en persona el proceso de su enfermedad, su evolución, en pocas palabras su vida y esto puede dificultar en gran medida la validez de la comunicación.

3. Según el texto: "LA TELEMEDICINA EN LAS EMERGENCIAS Y URGENCIAS MÉDICAS", de los doctores Donaldo Arteta, Juan Calahorro, Antonio Cuadrado y Eladio Gíl; de la Sociedad Médica de Andalucía - España; realiza un glosario, subrayado y mapa conceptual, para afinar tu propio críterio sobre la TELEMEDICINA.

http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/Telemedicina/telemedicina%20en%20emergencias.pdf

Medicina: El término medicina proviene del latín medicīna y hace referencia a la ciencia que permite prevenir y curar las enfermedades del cuerpo humano. Medicina también se utiliza como sinónimo de medicamento (del latín medicamentum), que es la sustancia que permite prevenir, aliviar o curar las enfermedades o sus secuelas.

Telemedicina: Se define como telemedicina la prestación de servicios de medicina a distancia. Para su implementación se emplean usualmente tecnologías de la información y las comunicaciones. La palabra procede del Griego τελε (tele) que significa 'distancia' y medicina.

Urgencias: Especialidad que se encarga de atender a los pacientes que precisan atención inmediata. Una vez diagnosticados pueden ser traspasados a los especialistas correspondientes.

Genética: La genética es el campo de la biología que se encarga del estudio de la herencia y de todo lo relacionado a ella. El concepto también hace referencia a aquello perteneciente o relativo a la génesis u origen de las cosas.

Tecnología: La tecnología es un concepto amplio que abarca un conjunto de técnicas, conocimientos y procesos, que sirven para el diseño y construcción de objetos para satisfacer necesidades humanas.

Robótica: La robótica es la ciencia encaminada a diseñar y construir aparatos y sistemas capaces de realizar tareas propias de un ser humano.

Intranet: Una Intranet es una red de ordenadores privada basada en los estándares de Internet. Las Intranets utilizan tecnologías de Internet para enlazar los recursos informativos de una organización, desde documentos de texto a documentos multimedia, desde bases de datos legales a sistemas de gestión de documentos. Las Intranets pueden incluir sistemas de seguridad para la red, tablones de anuncios y motores de búsqueda.

Historia médica: conjunto de información acerca de acontecimientos pasados que pueda estar relacionada con el estado del enfermo (problemas médicos pasados, síntomas, problemas médicos familiares, problemas sociológicos, etc.)

Telecirugías: Por telecirugía se entiende, en principio, toda operación quirúrgica practicada por un cirujano situado a una cierta distancia del campo operatorio, por lo que éste no se encuentra al alcance inmediato de sus manos.

 

4. Argumenta tu propia visión sobre la práctica de la TELEMEDICINA.

La telemedicina se ve como una puerta abierta que acorta distancias, facilita la comunicación médico-paciente, pero realmente, ¿si es tan benéfica como se nos muestra? Este es un gran avance tecnológico, científico y medico, se emplean diferentes campos para acortar distancias. La telemedicina tiene muchas ventajas, entre las cuales la posibilidad de atender el paciente en cualquier parte del mundo y en tiempo real, se tiene una base de datos electrónica que se puede o no compartir en la red, debido a la confidencialidad de cierto tipo de exámenes. Pero, son estas ventajas considerables que reemplazan el contacto físico con el paciente? ¿El interactuar con el de una manera real? No estamos en desacuerdo con esta nueva modalidad que ha resultado ser de gran ayuda en el que hacer medico, pero creemos que de ningún modo reemplaza el acto médico en sí, creemos necesaria una consulta real en la que el paciente sea examinado de una manera correcta y exhaustiva por su médico.

¿Es el lenguaje médico una LENGUA FRANCA?

1. ¿Cuáles son los problemas del lenguaje médico?

A menudo los elementos que componene el lenguaje médico se encuentran atravesados por una serie de factores que dificultan la comunicación con los diferentes grupos sociales. En esta medida identificamso algunos problemas que consideramos, se dirigen más hacia las dificultades comunicativas:

• La utilización indiscriminada de términos técnicos, que en ocasiones no responden a una reglamentación establecida para la elaboración de los mismos, y en otras tantas lo único que hacen es confundir, no permiten establecer unos "acuerdos comunicativos" quue nurten la calidad del diálogo. Todo esto repsonde a acciones que se ven relacionadas con el ego del médico, o simplemente obedecen a una manera mecánica de expresar las ideas.
• La poca preocu`pación por una formación integral en términos de que resulta más interesante recibir una educación más técnica enfocado a lo netamente procedimental, desecha otros elementos que coponen al médico (entre los que se destaca la capacidad para comunicarse), hace que el profesional se vea limitado para expresar sus ideas, por lo que recurre a los términos con los que se encuentra más familiarizado. Esto genera una brecha entre el emisor (médico) y el receptor (paciente, otros médicos, entre otros).

2. ¿Cuáles son los códigos médicos que prevalecen y por qué?

Es importante primero considerar el proceso de la comunicación como una obvia interacción entre dos o más personas y que para que esta comunicación sea provechosa en ambos sentidos, se hace necesario que todas las partes manejen un mismo código.

Así las cosas, en la medicina también debe pasar lo mismo para que por ejemplo pueda existir una comunicación fructífera entre dos médicos de edades abismales. Para esto es completamente necesario que existan una serie de elementos pre-establecidos que permanezcan constantes, estos elementos en medicina particularmente estan muy marcados por idiomas como el griego y el latín.

En medicina, los prefijos y sufijos son indispensables para la correcta compresión de una palabra, prefijos y sufijos que ancestralmente vienen dados en griego y en latín y que se han mantenido vigentes hasta el día de hoy.

• ¿La suficiencia actual del inglés, podrá superar la influencia griega y latina, en la génesis de los conceptos históricos de la especializaciones de la medicina ?

A pesar de la notable influencia del inglés en la actualidad, sobre todo en lo que se refiere a la ciencia, es importante tener en cuenta que todos aquellos prefijos y sufijos griegos o latinos vienen pre-determinados desde tiempos anteriores, por tal motivo seria improcedente que se cambiaran tantos años de utilización de un término por otro.

Sin embargo, en vista de que es el inglés el idioma que maneja la nueva terminología, en un futuro podría llegar a ser el idioma además de universal (que ya lo es),único. Aunque eso requeriria de mucho tiempo no sería descabellado pensar que en algún momento todos los términos fueran atribuidos al inglés como en su momento sucedio con el latín, pero dicho futuro no lo vemos tan próximo.

3. Compare por favor el texto "El lenguaje mñedico algo más que información" con una visión general del lenguaje médico, haciendo especial énfasis en EL PODER DE LA PALABRA.

Tal y como nos lo plantea el texto la palabra tiene un gran poder y este depende necesariamente de la persona a la que se le transmita el mensaje y el contexto en el que esta se encuentre además claro esta de la intencionalidad del mensaje. En base a esto es de resaltar la importancia que tiene el buen manejo del lenguaje en la comunicación entre médico-paciente, pues el médico debe traducir toda la terminología propia de su arte a un lenguaje que sea más claro y entendible para quien se dirige y en este punto entraría a jugar un papel importante las palabras que son utilizadas y sobre todo cómo son utilizadas. Es allí cuando empieza habe una interacción entre los conocimientos del médico y su capacidad comunicativa que era a lo que nos referiamos anteriormente con la FORMACIÓN INTEGRAL a la que se deberia someter todo estudiante de medicina.

En esta medida, es necesaio que el médico mida sus palabras, que van a estar determinadas por la información que se le presentará al paciente, ya que teniendo en cuenta el poder de la palabra, está puede generar múltiples respuestas que podrían al final atentar contra la integridad del paciente.

Elementos de la comunicación con la mujer con cancer de mama.

A continuación podrán observar algunas observaciones acerca del protocolo clínico del caso que mostraremos más adelante, esto basado en algunos documentos de apoyo tales como: Guía de empatía de Norvatis, Las funciones del lenguaje, Las funciones de la comunicación.

PRINCIPIOS DE LA COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL, PRESENTES EN LA COMUNICACIÓN ENTRE EL MÉDICO Y UNA MUJER CON CÁNCER DE MAMA.

Comunicación verbal:

· Cuando las ideas a transmitir son complejas, como es habitual al hablar de las enfermedades oncológicas, se recomienda hablar más despacio para facilitar la comprensión.

· Se hace necesario hablar despacio y sin titubeos para buscar que el paciente comprenda lo que se le explica, sobre todo cuando este tiene un mínimo conocimiento del tema y cambiar la pregunta ¿Me entendió? Por ¿me explico?, pues es el médico quien debe hacerse entender y será solo responsabilidad de este si la explicación es infructuosa. Además esta debe derivar confianza y motivación.

· El profesional de la salud debe estar siempre dispuesto a comunicar a su paciente todo lo relacionado con su enfermedad siempre y cuando ella lo solicite. La paciente debe ser partícipe del proceso de su enfermedad.

· Privacidad, sinceridad, contacto directo, aceptación de que la enferma quiere saber, vocabulario adecuado, gradualidad en la transmisión de la información, evitar el tono distante o paternalista, aceptar las dudas y los temores de la paciente, comprobar que se ha entendido la información, ofrecer seguimiento para el futuro, aceptar que en ocasiones la paciente necesita compañía durante la consulta, razonar la respuesta ante preguntas difíciles o de imposible respuesta concreta, son algunos de los elementos a tener en cuenta en la comunicación médico–paciente.

Comunicación no verbal:

· Lenguaje de las manos, con el movimientos de las manos podemos decir mucho de nuestro pensamiento y nuestra forma de pensar frente a la situación; sin embargo, la interpretación que se le da a estos suele ser subjetiva y depende de quien la realiza y quien la ve. No obstante, se debe mantener una buena postura y un buen manejo de los gestos para evitar malas interpretaciones.

CONCEPTO DE EMPATÍA Y COMPORTAMIENTOS EMPÁTICOS APLICADOS AL CASO, ESPECIALMENTE LA “TRANSMISIÓN DE INFORMACIÓN”.

En definitiva, la empatía supone la comprensión del otro como sujeto de la experiencia y no como un objeto cuyo comportamiento se observa desde un marco de referencia exterior. Así las cosas, la relación médico – paciente se debe caracterizar por un buen trato, cordialidad, incluso darse el derecho de ponerse en su lugar y entender su situación sin que esto signifique “querer” al otro, es decir, tener una actitud siempre en disposición de ayuda.

En el caso especifico de la paciente de 71 años, podemos observar cómo se realiza un seguimiento durante varios años, lo que implica que debe haber una relación médico – paciente empática. Como bien sabemos los casos con proceso oncológico o con la sospecha del mismo, suelen ser difíciles y poco llevaderos, por lo tanto una buena relación puede dar confianza e incluso motivar al paciente frente al tratamiento.

En cuanto a la transmisión de la información, la comunicación que se debe llevar a cabo con la paciente debe ser en cualquier caso muy sincera, no se debe alentar con falsas esperanzas, en todo momento mostrar amabilidad sin llegar al extremo pues tampoco se puede afectar la labor médica con sentimentalismos. Para resumir debe ser clara, respetuosa, eficaz y coherente.

COMPARACIÓN ENTRE “GUÍA PARA LA COMUNICACIÓN CON LA MUJER DE CÁNCER DE MAMA” Y “ESTUDIO SOBRE EL ESTADO DEL ARTE DE CÁNCER DE MAMA EN COLOMBIA”

Realizando un paralelo entre los dos textos es notable que giran en torno del mismo tema el cáncer de mama pero que se enfocan en puntos diferentes, el texto elegido:
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS DEL CÁNCER DE MAMA. COMPAÑÍA DE PATÓLOGOS DEL CAUCA. HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSÉ POPAYÁN, tiene un enfoque netamente estadístico – científico con manejo de datos, mientras que la GUÍA PARA LA COMUNICACIÓN CON LA MUJER CON CANCER DE MAMA, tiene otro tipos de fines como el de orientar al profesional en salud en la adecuada comunicación y relación que se debe tener con un paciente terminal con proceso oncológico dirigida a la mujer con cáncer de mama.

INTERPRETACION DE LOS DIAGNÓSTICOS Y PRONÓSTICOS DEL CASO SUGERIDO:

En el caso encontramos una posible herencia de cáncer de mama, lo que aumenta las probabilidades de ser positivo en un 8%, pero las posibilidades reducen por esta encontrarse en etapa postmenopausica. Los procedimientos a realizar son diversos, para obtener un diagnostico seguro. El proceso inicia, estudiando la mortalidad de su patrón hereditario, para luego pasar a estudios tecnologicos, como la mamografía, y la ecografía mamaria. Los hallazgos mamográficos nos dan a conocer presencia de tejido mixto, al igual una asimetría en el cuadrante superior externo derecho, aunque no se encuetra tejido maligno. Las recomendaciones para esta paciente fue el control de la evolución de este hallazgo en un año, para evaluar posible desarrollo.
Transcurrido este tiempo se realiza por segunda vez los exámenes donde se aprecia la desaparición de la asimetría y tampoco se encuentran criterios específicos para el diagnostico de malignidad; nuevamente se recomienda el control en un año.
Los exámenes posteriores muestran la aparición de una nueva asimetría, pero esta vez en la mama izquierda, y para mejorar la sensibilidad del método el estudio fue sometido a una doble lectura.
La veracidad de los resultados se pudo comprobar al realizar los estudios de una manera repetitiva y oportuna anotando el posible desarrollo del cáncer y con la realizacion de biopsias.

1. Mamografía – Coomeva
Radiólogo: Germán Osorio
Radiólogo: Jairo Patiño


Hallazgos mamográficos:

Parénquima: Mixta para ambas mamas y asimetría focal en la mama izquierda.
Nódulos: Ganglio axilar en ambas mamas.

Conclusiones:
No encuentro criterios específicos de malignidad. Densidad focal asimétrica periareolar izquierda que varia con la comprensión en seis meses o valorar mediante ultrasonido si es palpable.


Interpretación:

En esta mamografía los radiólogos no encontraron indicios de cáncer o malignidad en ninguna de las mamas, sin embargo recomienda control en un año y seis meses para la mama derecha e izquierda respectivamente.

2. Biopsia por TRU-CUT 1 – Patología - Citología

Fecha: 4 diciembre de 2003
Dra. Constanza Díaz

Diagnostico:
Glándula mamaria. Biopsia por TRU-CUT. Tejido mamario sin lesiones.

Interpretación:

Conociendo el procedimiento de la biopsia por TRU-CUT, podemos interpretar que en la muestra extraída no se encontraron signos de malignidad, por tanto la paciente no tiene diagnostico de cáncer.

3. Biopsia estereotaxica

Dra. Ana Lucia Restrepo
El reporte de patología informa: tejido mamario sin lesiones. Se sugiere seguimiento control clínico y monográfico en 6 meses.

Interpretación:

En las biopsias no se encuentra ningún indicio de malignidad, a pesar de ello se recomienda control en 6 meses.

4. Mamografía 2 – Coomeva

Radiólogo: Germán Osorio
Radiólogo: Jairo Patiño


Hallazgos mamográficos:

Parénquima: Mixta para ambas mamas y asimetría en la mama izquierda.
Impresión diagnostica: Hallazgo benigno mama izquierda.
Conclusiones:

No encuentro criterios específicos de malignidad. No hay lesión progresiva con respecto a mamografía previa. Persiste asimetría por mayor densidad periareolar izquierda.

Interpretación:

Los radiólogos no encuentran signos de malignidad, es decir, no encuentra tejidos en mal estado, sin embargo, concluyen que persístela asimetría en la mama izquierda pero con una impresión diagnostica favorable, recomiendan control mamográfico en 1 año.

5. Mamografía 3 – Clínica de las Américas

Fecha: 7 de julio de 2005

Radiólogo: Germán Osorio
Radiólogo: Jairo Patiño

Hallazgos mamográficos:

Parénquima: Mixta para ambas mamas y asimetría en la mama izquierda.
Nódulos: Ganglio axilar en ambas mamas.
Impresión diagnostica: Hallazgo benigno mama derecha y probablemente benigna mama izquierda.

Conclusiones:

El presente estadio fue sometido a doble lectura con el propósito de mejorar la sensibilidad del método. No encuentro criterios específicos de malignidad. No hay cambios con respecto a estudio mamográfico previo.

Interpretación:

Se realizaron dos lecturas, es decir se observaron los resultados de la mamografía por dos médicos radiólogos diferentes para evitar errores. Ambos coinciden en que no hay signos de malignidad y que no se presentan cambios frente a las mamografías presentadas que se hicieron con anterioridad. Se recomienda control en un año.

El enigma del espiritu moderno!

Como podemos observar en la entrada anterior un resumen del texto “El enigma de el espíritu moderno” de Iván Darío Arango. Pretendo entonces con la comparación de dicho resumen, una reseña y una tesis mostrar una posición crítica acerca de lo planteado en el texto.





DIFERENCIAS CONCEPTUALES ENTRE MI RESUMEN Y EL AUTORESUMEN (WORD)



Existen grandes diferencias conceptuales entres el resumen elaborado por el computador y el mío, dado que yo realice un análisis concienzudo del texto a partir del cual se hace más fácil la deducción de ideas principales, ideas que no deben ser cambiadas o eliminadas arbitrariamente; por el contrario, el computador realiza el resumen ubicando en el texto palabras reiterativas y aunque esto tenga cierta validez el resumen hecho por el computador carece de contenido y coherencia principalmente.



TESIS



El autor nos plantea el proceso dinámico de la modernidad aclarando la importancia de los conceptos de individuo y sujeto, planteando que la negación de alguno de los dos términos es inconcebible.



RESEÑA

La lectura nos define los conceptos de sujeto e individuo para luego contextualizarlos en la sociedad moderna y en sus modelos imperantes, es así como nos presenta la idea de democracia y los papeles que desempeñan estos dos conceptos en ella teniendo en cuenta los ideales y premisas en los cuales se basa como la igualdad, el respeto por la libertad, entre otros, es así como el autor nos plantea la correcta manera de ver la democracia y la actuación protagonista que en esta tienen el sujeto y el individuo.

A pesar de tener una teoría en la cual se plantea de forma correcta los anteriores conceptos es incomprensible que esta teoría sea una ilusión, pues el hombre no pierde su individualismo egoísta y siempre estará en búsqueda del bien propio y no del bien común, por lo tanto, el sujeto no tiene sentido dentro de una sociedad donde no existe la igualdad de condiciones y el individualismo es el valor moral preponderante, así las cosas el concepto de democracia quedaría inconcluso y sin aparente sentido, pero es así como hemos logrado vivir en sociedad hasta el día de hoy.

Resumen: "El enigma del espíritu moderno"

La modernidad ha sido modelada por ideas que conciben al hombre como sujeto y como individuo, se hace necesario comprender bien el verdadero significado de ambos términos para evitar la simplificación y el reduccionismo.

Cuando desarrollamos uno solo de los términos anteriores como en el caso de algunos autores corremos el riesgo de interpretar la modernidad como un proceso homogéneo, siendo la modernidad un proceso dinámico incontenible.

Un ejemplo de esto es lo que hace Heidegger con la siguiente afirmación: “Toda la metafísica moderna, incluso Nietzsche, se mantendrá dentro de la interpretación de ente y la verdad iniciada por Descartes”. Él se encarga de analizar el sentido metafísico del sujeto cartesiano.

Con la reconstrucción de la metafísica de la subjetividad por Heidegger, fue más fácil aclarar las bases filosóficas del proyecto moderno de dominación y control de la naturaleza o de resolución del enigma del universo.

Pero hasta el momento no se ha hablado sino de sujeto convirtiendo así la época moderna como una sucesión de hechos netamente homogéneos olvidando la importancia del individualismo. Aunque Heidegger no olvida del todo la idea de individualismo, pretende hacerlos depender de la idea de sujeto.

Pero esto no es posible dado que el hombre se libera de las ataduras medievales, en la medida en que se concibe a sí mismo como individuo. Además ambas tienen manifestaciones morales enteramente distintas, llegando hasta el punto que el individuo termina amenazando al sujeto y al ciudadano. La autonomía propia del sujeto depende de la ley mientras que la independencia del individuo no.

Para tener una apreciación adecuada del proceso de la modernidad, es necesario conocer ambas ideas (Individuo – sujeto), Heidegger no lo hace. Entre ellas no hay una contradicción de principio sino de hecho porque con el tiempo cada una ha cambiado su sentido.
Otros tipos de concepciones entienden la autonomía o la independencia como libertad y esto no es posible dado que la autonomía y la independencia son valores morales y la relación de ambos con la ley es muy distinta.

En la relación independencia – ley, el individuo tiene el derecho a la libertad entendida como seguridad, de manera que nadie puede interferir un campo de acción determinado. Con la relación autonomía – ley, es libre quien pueda autodeterminarse y participar activamente de las decisiones que se tomen dentro de la comunidad en la que se encuentre.

El individual visto desde una perspectiva correcta da una filosofía que muestra la mayor aversión hacia la idea de igualdad y hacia las filosofías de respeto a la ley.

Pero tampoco se puede caer en un desprecio absoluto por la democracia porque es algo irreductible a los esquemas generales como tampoco se le debe restar importancia a la validez de los valores morales.

Es básico aclarar que en lo que difieren el individuo y el CIUDADANO no es una contradicción de principio sino de hecho, algo histórico. Además la independencia del individuo es necesaria, pero no SUFICIENTE para la autonomía del sujeto.
En un principio plantearon la idea de individuo como abstracta con el fin de establecer la igualdad necesaria para así llegar a acuerdos dentro de la creación de la comunidad.

Pero se ha venido dado un cambio drástico hasta el punto que en la modernidad el individuo político con su canon amenaza la idea de ciudadano o el individuo económico piensa en recomponer el bien común a partir de un interés egoísta. De manera, que para que hombres trabajen para un bien común se hace necesario una mano invisible o una armonía preestablecida, dadas las cosas de esta manera la voluntad de dominio plantea una filosofía de desprecio a la igualdad y a la ley.

La filosofía de las Luces, es todo lo que la filosofía debe ser, sencillamente porque logro articular los alcances de la ciencia con las exigencias y los ideales de la política y de la moral.
Filósofos como Voltaire, Rousseau, Hume y Kant consiguieron formular el proyecto político y cultural vigente todavía hoy; la dinámica de la época moderna erradica en la adecuación de ideas del pasado como las de Descartes, Hobbe y Galileo a las exigencias de la libertad, exigencias dadas en la Ilustración.

Es la critica misma a la razón lo que permite a la filosofía de la Ilustración empezar a interrogarse por las bases regían que hasta entonces se tenían acerca de autoridad política y moralidad.
La idea de razón cambia cuando se comprende que la sola razón no basta para entender los hechos pues se hace necesaria la experiencia. Es allí donde se da la idea de razón analítica.
Rousseau fija los principios del derecho político que permiten el acuerdo y la buena convivencia desde su ideal ciudadano. Al final Rousseau logra unir los conceptos libertas – ciudadano, donde la libertad no puede subsistir sin la igualdad, igualdad de dignidad más que de cualquier cosa.

Rousseau y Kant consiguen acentuar una relación entre libertas y asentimiento de la ley y es por esta razón que ambos colocaron las bases de la cultura democrática moderna. La ley para ellos no debe ser impuesta por parámetro exteriores en cambio debe ser interiorizada y puesta en práctica desde la autonomía del sujeto.

Encontrar la trascendencia, es decir, pasar de adentro hacia afuera a partir de la inmanencia, a partir de la conciencia, aunque sería más sencillo adoptar la ley como una imposición exterior y la moral como una convención necesaria para pertenecer a determinada comunidad teniendo en cuenta el provecho que esto nos brinda.

Ellos encontraron el mundo de la voluntad, donde con el cumplimiento de la ley vemos la voluntad propia de hacerlo y esto nace de la necesidad de ley y está por encima de los parámetros exteriores.

Ahora bien, Montesquieu aporta la teoría de la división de los poderes públicos para preservar las libertades de los individuos. En la democracia el ciudadano deja de ser el individuo egoísta planteado por las teorías liberales para convertirse en un sujeto moral, es decir, reconoce la igualdad.

Aunque Rousseau y Kant plantan teorías idealistas, es lógico pues de otra forma no podría plantearse igualdad entre los hombres pues tienen profundas diferencias y desigualdades. A pesar de esto no se puede decir que ambos eras ilusos pues ellos estaban conscientes de la alta influencia del interés egoísta en los hombres. Sin embargo, quisieron explicar la obligatoriedad de la ley y la manera como esta es compatible con la libertad incluso es derivada de ella misma.